Анапластическая менингиома головного мозга код по мкб 10

Менингиома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Анапластическая менингиома головного мозга код по мкб 10
Менингиома зрительного нерва Опухоли головного и спинного мозга у детей …при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек

 Название: Менингиома.

Менингиома

 В большинстве случаев менингиома является доброкачественной опухолью, которая развивается из арахнендотелиальных клеток (твердой мозговой оболочки или реже из сплетений кровеносных сосудов).

Симптомами новообразования являются головные боли, нарушение сознания, памяти; мышечная слабость; эпилептические припадки; нарушение работы анализаторов (слуховое, зрительное, обонятельное).

Диагноз ставится на основании неврологического обследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга, ПЭТ. Хирургическое лечение менингиомы, включающее лучевую или стереотаксическую радиохирургию.

 Менингиома – это опухоль, чаще всего доброкачественной природы, которая растет из арахноэндотелия менингов. Как правило, опухоль располагается на поверхности мозга (реже на выпуклой поверхности или на основании черепа, редко в желудочках или костной ткани). Как и многие другие доброкачественные опухоли, менингиомы характеризуются медленным ростом.

Очень часто это не дает о себе знать, пока не произойдет значительное увеличение новообразования; иногда это случайное открытие в компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
 В клинической неврологии частота появления менингиомы занимает второе место после глиом.

В целом, менингиомы составляют около 20-25% всех случаев рака центральной нервной системы. Менингиомы встречаются в основном у людей в возрасте от 35 до 70 лет; чаще всего наблюдается у женщин. У детей они встречаются довольно редко и составляют около 1,5% всех злокачественных новообразований центральной нервной системы у детей.

8-10% опухолей арахноидальных мозговых оболочек – атипичные и злокачественные менингиомы.

Менингиома  Генетический дефект был идентифицирован на 22 хромосоме, ответственной за развитие опухоли. Он расположен недалеко от гена нейрофиброматоза (NF2), поэтому они связаны с повышенным риском развития менингиомы у пациентов с NF2. Наблюдается связь между развитием опухоли и гормональным анамнезом у женщин, что вызывает высокую частоту возникновения менингиомы у женщин. Выявлена ​​регулярная связь между развитием рака молочной железы и менингеальной опухолью. Кроме того, менингиома имеет тенденцию увеличиваться в размерах во время беременности.  Факторами, провоцирующими развитие опухоли, также могут быть: черепно-мозговая травма, облучение (любое ионизирующее излучение, рентген), все виды отравлений. Тип роста опухоли является более широким, то есть менингиома растет как единый узел, толкая окружающие ткани. Рост многоцентровых опухолей из двух или более очагов также возможен.

 Макроскопически менингиома представляет собой округлое новообразование (или, реже, подкову), которое чаще всего сливается с твердой мозговой оболочкой.

Размер опухоли может составлять от нескольких миллиметров до 15 см и более. Опухоль плотной консистенции обычно имеет капсулу. Цвет среза может варьироваться от оттенков серого до желтого с серым.

Формирование кистозных новообразований не характерно.

 В зависимости от степени злокачественности выделяют три основных типа менингиом. Первый из них включает типичные опухоли, которые делятся на 9 гистологических вариантов.

Более половины из них представлены менинготелиальными опухолями; около четверти составляют менингиомы смешанного типа и чуть более 10% фиброзных новообразований; другие гистологические формы крайне редки.

 Атипичные опухоли с высокой митотической активностью следует отнести ко второй степени злокачественности. Такие опухоли могут расти инвазивно и превращаться в вещество мозга. Атипичные формы имеют тенденцию повторяться.

И, наконец, наиболее злокачественные или анапластические менингиомы (менингосаркомы) относятся к третьему типу. Они отличаются не только способностью проникать в вещество мозга, но и способностью метастазировать в отдаленные органы и часто появляться снова.

 Заболевание может протекать бессимптомно и не влиять на общее состояние пациента, вплоть до приобретения опухоли большого размера. Симптомы менингиомы зависят от анатомической области мозга, к которой она прикреплена (область полушарий головного мозга, пирамиды височной кости, парасагиттальный синус, тенториум, угол церебеллопонтина и т. Д. ). Общие церебральные клинические проявления опухоли могут быть: головная боль; тошнота, рвота, эпилептические припадки; нарушение сознания; мышечная слабость, нарушение координации; ухудшение зрения; проблемы со слухом и запахом.  Очаговые симптомы зависят от расположения менингиомы. Когда опухоль располагается на поверхности полушарий, может возникнуть судорожный синдром. В некоторых случаях при такой локализации менингиомы наблюдается ощутимый гиперостоз костей черепа.  При поражении парасагиттальной пазухи лобной доли возникают нарушения, связанные с умственной деятельностью и памятью. Если поражена его средняя часть, то в противоположном очаге опухоли нижней конечности возникают мышечная слабость, судороги и онемение. Продолжение роста опухоли приводит к гемипарезу. Для менингиом основания лобной доли характерны нарушения обоняния – гипо- и аносмия.  При развитии опухоли в задней черепной ямке могут возникнуть проблемы со слуховым восприятием (потеря слуха), нарушение координации движений и походки. Находясь в районе турецкого седла, нарушения со стороны зрительного анализатора происходят вплоть до полной потери зрительного восприятия.

 Боль в шейном отделе позвоночника. Обонятельные галлюцинации. Обострение обоняния. Потеря обоняния. Рвота. Судороги. Тошнота.

 Диагностика опухоли представляет собой трудную задачу из-за того, что в течение многих лет менингиома может не проявляться клинически из-за ее медленного роста. Часто возрастные признаки старения приписывают пациентам с неспецифическими проявлениями, поэтому неправильный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов с менингиомой не является редкостью.  Когда появляются первые клинические симптомы, назначают полное неврологическое обследование и офтальмологическое обследование, во время которого офтальмолог проверяет остроту зрения, определяет размер полей зрения и выполняет офтальмоскопию. Нарушение слуха является показанием для консультации отоларинголога с пороговой аудиометрией и отоскопией.  Назначение томографических методов исследования является обязательным при диагностике менингиом. МРТ головного мозга позволяет определить наличие объемного образования. Сплоченность опухоли с твердой мозговой оболочкой помогает визуализировать состояние окружающей ткани. Сигнал МРТ в режиме Т1 напоминает сигнал от мозга, в режиме Т2 обнаруживается гиперинтенсивный сигнал и отек мозга. МРТ можно использовать во время операции для мониторинга удаления всех опухолей и получения материала для гистологического исследования. МР-спектроскопия используется для определения химического профиля опухоли.

 КТ мозга может обнаружить опухоль, но в основном используется для определения вовлечения костной ткани и кальцификации опухоли.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование головного мозга) используется для определения рецидива менингиомы.

Окончательный диагноз ставится неврологом или нейрохирургом на основании результатов гистологического исследования биопсии, которая определяет морфологический тип опухоли.

 Прогноз типичной менингиомы при своевременном выявлении и хирургическом удалении достаточно благоприятный. У таких пациентов 5-летняя выживаемость составляет 70-90%. Остальные типы менингиом склонны к рецидивам, и даже после надлежащего удаления опухоли это может привести к смерти.

Пятилетняя выживаемость пациентов с атипичными и злокачественными менингиомами составляет около 30%. Неблагоприятный прогноз также наблюдается при множественных менингиомах, которые составляют около 2% всех случаев развития этой опухоли.

 На прогноз также влияют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца – ишемические поражения коронарных артерий и т. Д.

), Возраст пациента (чем моложе пациент, тем лучше прогноз); показатели опухоли: положение, размер, кровоснабжение, поражение близлежащих структур мозга, наличие предыдущих операций на мозге или данные о лучевой терапии в прошлом.

 Доброкачественные или типичные формы менингиомы удаляются хирургическим путем. С этой целью череп вскрывают и выполняют полное или частичное удаление менингиомы, ее капсулы, волокон, пораженной костной ткани и прилегающей твердой мозговой оболочки, прилегающей к опухоли. Возможна одновременная пластичность дефекта, образованного собственными тканями или искусственными трансплантатами.  При атипичных или злокачественных опухолях с инфильтративным ростом не всегда возможно полностью удалить опухоль. В таких ситуациях основная часть новообразования удаляется, а остальная часть наблюдается динамически с использованием неврологических исследований и данных МРТ. Наблюдение также указано для симптоматических пациентов; у пожилых пациентов с медленным ростом опухолевой ткани; в случаях, когда хирургическое лечение угрожает осложнить или неосуществимо, принимая во внимание анатомическое расположение менингиомы.  При атипичном и злокачественном типе менингиомы применяется лучевая терапия или ее улучшенная форма – стереотаксическая радиохирургия. Последний представлен в виде гамма-ножа, системы Novalis, кибернетического ножа. Методы радиохирургического воздействия могут устранить опухолевые клетки головного мозга, уменьшить размер опухоли, а ткани и структуры, окружающие опухоль, не пострадают. Радиохирургические методы не требуют анестезии, не вызывают боли и не имеют послеоперационного периода. Пациент обычно может немедленно пойти домой. Подобные методы не используются для впечатляющих мозговых оболочек. Химиотерапия не показана, потому что большинство опухолей дерматита являются доброкачественными, но клинические испытания продолжаются.

 Консервативное фармакологическое лечение направлено на уменьшение отека мозга и имеющегося воспаления (если оно есть). Для этого назначают глюкокортикоиды. Симптоматическое лечение включает назначение противосудорожных препаратов (при судорогах); при повышенном внутричерепном давлении возможны хирургические вмешательства для восстановления циркуляции спинномозговой жидкости.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280259

Анапластическая менингиома: прогноз жизни, симптомы и лечение

Анапластическая менингиома головного мозга код по мкб 10

Менингиома (арахноидэндотелиома) – это опухоль, вырастающая из клетки, имеющей паутинный вид мозговой оболочки (арахноидальный эндотелий). Арахноидэндотелиома носит доброкачественный и злокачественный характер.

Различия доброкачественности и злокачественности

Различие между доброкачественностью и злокачественностью опухоли состоит в степени приносимого вреда здоровью. При доброкачественной вред здоровью часто незначителен, повреждается мозг. Но без своевременного удаления опухоль может расти, сжимая ткань и нервные центры головного мозга, неврологические дефекты необратимы.

Злокачественная – опухоль с инфильтративным ростом, то есть распространяет метастазы на все органы человека, прогноз жизни при таком виде неоднозначный.

Доброкачественное новообразование отличает низкая скорость роста. Оно раздвигает окружающую ткань, не повреждая и не снижая функциональность.

Злокачественное новообразование обладает быстрым ростом. Оно не успевает спокойно раздвинуть окружающие ткани, прорастая сквозь них с инфильтрацией в кость, попадает в кровеносную систему и нервы. Ткань клеток злокачественной опухоли сильно отличается от клеток, из которых была сформирована, поэтому невозможно определение чёткой локализации первоисточника.

Виды менингиомы

Классификация по гистологическому признаку:

  1. Менинготелиоматозная (g1) – опухоль состоит из одинаковых клеток, с ядром в виде овала или круга, происхождение данной опухоли – менинготелиальная клетка.
  2. Фиброзная – фибропластическая система клеток, расположенных параллельно и переплетающихся в пучки. Ядра имеют вытянутую форму.
  3. Псаммоматозная – многочисленные псаммозные тельца.
  4. Атипичная – многочисленные митозы, плотные клетки, быстрый рост. Также носит название атипическая менингиома головного мозга.
  5. Переходная – содержит элементы менинготелиоматозной и фиброзной менингиомы.
  6. Хордоидная – супратенториальное расположение, контуры ядер нечёткие.

Степени злокачественности:

Grade-1 – первая степень злокачественности: менинготелиоматозная, фиброзная.

Grade-2 – вторая степень злокачественности: атипическая.

Grade-3 – третья степень злокачественности: анапластическая, папиллярная

Анапластическая менингиома

Анапластическая менингиома – это опухоль третьей степени злокачественности (g3), составляющая 1-3% случаев заболевания. При такой болезни у всех, добившихся ремиссии пациентов, происходит рецидив в течение 3-х лет.

Отличается агрессивностью и вырастает до значительных размеров в кратчайшие сроки. Характеризуется резко выраженной атипией на клеточном уровне, поэтому анапластическая менингиома схожа с атипичной. Атипичная менингиома головного мозга (g2) уступает скоростью разрастания и агрессивности.

Злокачественные менингиомы – редкость, они стремительно развиваются, образуя метастазы в мозге, лёгких и иных внутренних органах.

Анапластическая менингиома носит код по МКБ-10 С71. Обнаружить болезнь на первичных этапах развития сложно. Так происходит, потому что люди не идут на прием к врачу, испытывая первоначальные признаки (головная боль, тошнота), пока болезнь не даст метастазы в другие органы. Данный вид менингиомы отличает высшая активность в распространении метастазов.

Симптомы анапластической менингиомы

Часто единственным симптомом болезни становится головная боль. В медицине такой симптом принято называть общемозговой симптоматикой. Но присутствует и очаговая симптоматика, которая выражается в нарушении работы нервных центров головного мозга. При стремительном росте опухоль прорастает в мозговую ткань, препятствуя работе нервных центров в головном мозге.

Отклонения, проявляющиеся у больного:

  • нарушение зрения;
  • экзофальтное состояние глаз – выкат глаза из орбиты;
  • нарушение слуха;
  • нарушение обоняния;
  • осиплость голоса;
  • затруднённое глотание;
  • непроизвольные движения глаз;
  • эпилепсия – возникновение судорожных приступов;
  • слабость;
  • паралексия конечностей – расстройство двигательной системы;
  • галлюцинации;
  • нарушение вкуса;
  • угнетение сознания с вероятностью впадения в кому.

Важно при обнаружении описанных симптомов не глушить препаратами, а пройти неврологическое исследование на проверку слуха, зрения и отклонений в движениях.

Выраженность общемозговой и очаговой симптоматик зависит от локации опухоли и объёмов.

Разделение опухолей исходя из места локализации

Классификация по месту нахождения:

  • область виска;
  • намёт мозжечка;
  • область полушарий;
  • затылочного отверстия;
  • височной кости;
  • пещеристого синуса и других мест локализации.

Причины возникновения анапластической менингиомы

Причины возникновения злокачественной менингиомы не выявлены. Выдвигаются вероятные причины, осуществляющие воздействие на организм, вызывающее опухоли.

Облучение

Давно выявлена прямая зависимость между получением дозы радиоактивного облучения (пострадавшие от ядерного облучения вследствие работы на ядерной станции, жертвы чрезвычайных ситуаций техногенного характера, к примеру, Чернобыльской АС, жители японского города Фукусимы и т.д.) и развитием опухолей у человека.

Наследственная предрасположенность

Если у человека близкий родственник скончался от онкологического заболевания, вероятность повторения болезни повышается многократно. Генетика не располагает точными данными о наследовании рака. Данный тезис подтверждается статистически.

Вредное воздействие токсических и химических веществ

Вредные химические вещества проникают в организм человека через кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки и продукты. Употребление вредной пищи, жирной или с большим количеством химических добавок должно быть минимальным. Повышенное содержание вредных веществ может стать причиной разрастания раковых клеток.

Травмы

Следует избегать повреждений головы, сотрясений мозга и иных опасных для здоровья ситуаций. Последствия травм головы нельзя предсказать. Получив травму головы, следует обратиться к врачу.

Люди, к которым относятся описанные выше условия, находятся в зоне повышенного риска и должны проходить регулярное медицинское обследование.

При локализации болезни в левом полушарии мозга губительное воздействие идёт на правую часть тела больного, при опухоли правого полушария – левую часть тела. Это зеркальный эффект работы мозга.

Лечение анапластической менингиомы

Для установления достоверного диагноза придется пройти ряд медицинских процедур:

  1. Компьютерная томография (КТ) для выяснения природы новообразования.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления болезни на самых ранних сроках, а также для выявления рецидива.
  3. Биопсия – анализ на гистологию, с точностью до ста процентов определяющий наличие рака.
  4. Анализ крови для определения онкомаркеров в крови пациента.
  5. Ангиография – определяет сосудистую сеть в опухоли.

Народных методов лечения этой болезни нет. Лучшим выходом считается оперативное вмешательство.

Факторы, при которых необходимо операбельное вмешательство:

  • Наличие симптоматики.
  • Большие размеры опухоли.
  • Отёчность головного мозга, выявленная в ходе МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография)
  • Скорость распространения опухоли.

Факторы, при которых операция невозможна:

  • Сопутствующие болезни.
  • Чрезвычайно тяжёлое состояние человека.
  • Инфекции.

Факторы, при которых операция проводится с повышенным риском:

  • Старшая возрастная группа людей.
  • Высокая степень метастазирования.

Лечение химическими, биологическими или физическими методами не избавляет человека от менингиомы головного мозга, лишь облегчит симптомы.

Операция – агрессивный метод лечения, взаимодействующий с поврежденными органами носителя данного заболевания. Операцию под общим наркозом организм человека переносит тяжелее. Перед назначением операбельного вмешательства врачи должны правильно представлять риски, учитывая особенности организма каждого конкретного пациента.

Помимо операции лечение совершается на основе употребления назначенных лекарственных средств, улучшающих самочувствие и устраняющих отёчность окружных тканей.

Опухоль маленьких размеров, располагающуюся в малодоступном месте, лечат установлением физиотерапевтического аппарата или микропипеток в область головного мозга.

При опухолях больших размеров лечение ионизированной радиацией (радиационная терапия) не применяется.

После лечения назначается диета, необходимая человеку для поддержания удовлетворительного состояния.

Правила диеты:

  1. Исключить мясные продукты, продукты брожения, бобовые.
  2. Рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием йода, кальция, магния.
  3. Понизить содержание соли в продуктах питания.

Остальные пункты диеты назначаются исходя из индивидуальных особенностей человека.

Вероятные осложнения

Возобновление болезни у людей с анапластической менингиомой колеблется в пределах от 60 до 80%, а период жизни человека составляет менее двух лет.

После операции могут возникнуть осложнения инфекционного характера: гнойное состояние раны, менингит (оболочка мозга имеет воспалительный процесс), гнойные процессы костей черепа, нагноение мышц в местах постоперационных швов.

При осложнениях инфекционного характера необходимо лечение посредством антибиотиков или хирургическое вмешательство.

У больных людей с нарушениями свертываемости крови или гипертоников с повышенным артериальным давлением в начальном постоперационном промежутке вероятно внутреннее кровотечение в месте удалённой менингиомы.

Источник: https://onko.guru/dobro/anaplasticheskaya-meningioma.html

Опухоли головного мозга и других отделов центральной нервной системы

Анапластическая менингиома головного мозга код по мкб 10

Цель лечения: достижение полной, частичной регрессии опухолевого процесса или его стабилизация, ликвидация тяжелой сопутствующей симптоматики.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение IА [2,3,4,5]

Стационарный режим, физический и эмоциональный покой, ограничение чтения печатных и художественных изданий, просмотра телепередач. Питание: диета №7 – бессолевая. При удовлетворительном состоянии больного “общий стол №15”.

Медикаментозное лечение IА [2,3,4,5]

1. Дексаметазон, от 4-х до 30-ти мг в сутки, в зависимости от тяжести общего состояния, внутривенно, в начале специального лечения или в течение всего госпитализационного периода. Также применяется при возникновении эпизодов судорожных припадков.

2. Маннитол 400 мл, внутривенно, применяется для дегидратации. Максимальное назначение 1 раз в 3-4 дня, в течение всего госпитализационного периода совместно с калийсодержащими препаратами (аспаркам по 1-й таблетке 2-3 раза в день, панангин по 1-й таблетке 2-3 раза в день).

3. Фуросемид – “петлевой диуретик” (лазикс 20-40 мг) применяется после введения маннитола, для предотвращения “синдрома рикошета”. Также применяется самостоятельно при возникновении эпизодов судорожных припадков, повышении артериального давления.

4. Диакарб – диуретик, ингибитор карбоангидразы. Применяется для дегидратации в дозе по 1-й таблетке 1 раз в день, утром, совместно с калийсодержащими препаратами (аспаркам по 1-й таблетке 2-3 раза в день, панангин по 1-й таблетке 2-3 раза в день).

5. Брюзепам раствор 2,0 мл – производное бензодиазепина, применяемый при возникновении эпизодов судорожных припадков или для их профилактики при высокой судорожной готовности.

6. Карбамазепин – противосудорожный препарат смешанного нейромедиаторного действия. Применяется по 100-200 мг 2 раза в день, пожизненно.

7. Витамины группы В – витамины В1 (тиамина бромид), В6 (пиридоксин), В12 (цианкобаламин) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП

Другие виды лечения

Лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия при опухолях головного и спинного мозга, применяется в послеоперационном периоде, в самостоятельном режиме, с радикальной, паллиативной или симптоматической целью. Также возможно проведение одновременной химио- и лучевой терапии (см ниже).
 

При рецидивах и продолженном росте опухоли после ранее проведенного комбинированного или комплексного лечения где использовался лучевой компонент, возможно повторное облучение с обязательным учетом факторов ВДФ, КРЭ, линейно-квадратичной модели.

Параллельно проводится симптоматическая дегидратационная терапия: маннитол, фуросемид, дексаметазон, преднизолон, диакарб, аспаркам.

Показаниями к назначению дистанционной лучевой терапии служит наличие морфологически установленной злокачественной опухоли, а также установление диагноза на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, и, прежде всего данных КТ, МРТ, ПЭТ исследования.
 

Кроме того, лучевое лечение проводится при доброкачественных опухолях головного и спинного мозга: аденомах гипофиза, опухолей из остатков гипофизарного хода, герминогенных опухолях, опухолях мозговых оболочек, опухолях паренхимы шишковидной железы, опухолях врастающих в полость черепа и позвоночный канал.
 

Методика лучевой терапии

Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения, непрерывным или расщепленным курсом.

Аппараты: дистанционная лучевая терапия проводится в конвенциальном статическом или ротационном режиме на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях электронов. Необходимо изготовление индивидуальных фиксирующих термопластических масок для больных с опухолями головного мозга.

При наличии современных линейных ускорителей с мультилифтным (многолепестковым) коллиматором, рентгеновских симуляторов с компьютерно-томографической приставкой и компьютерного томографа, современных планирующих дозиметрических систем, возможно проведение новых технологических методик облучения: объемного (конформного) облучения в 3-D режиме, интенсивно-модулированной лучевой терапии, стереотаксической радиохирургии при опухолях головного мозга, лучевой терапии управляемой по изображению.

Режимы фракционирования дозы во времени:

1. Классический режим фракционирования: РОД 1,8-2,0-2,5 Гр, 5 фракций в неделю. Расщепленный или непрерывный курс. До СОД 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Гр в конвенциальном режиме, и СОД 65,0-75,0 Гр в конформном или интенсивно-модулированном режиме.

2. Режим мультифракционирования: РОД 1,0-1,25 Гр 2 раза в день, через 4-5 и 19-20 часов до СОД 40,0-50,0-60,0 Гр в конвенциальном режиме.

3. Режим среднего фракционирования: РОД 3,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД – 51,0-54,0 Гр в конвенциальном режиме.

4. “Спинальное облучение” в режиме классического фракционирования РОД 1,8-2,0 Гр, 5 фракций в неделю, СОД от 18,0 Гр до 24,0-36,0 Гр.

Таким образом, стандартным лечением после резекции или биопсии является фракционированная локальная радиотерапия (60 Гр, 2,0-2,5 Гр х 30; или эквивалентная им доза/фракционирование) IА [2,3,4,5].

Увеличение дозы более 60 Гр не влияло на эффект. У пожилых пациентов, а также у больных с плохим общим статусом предлагается обычно использовать короткие гипофракционированные режимы (например 40 Гр за 15 фракций) [II,B].

В рандомизированном исследовании III фазы лучевая терапия (29 х 1,8 Гр, 50 Гр) показала превосходство над лучшей симптоматической терапией у больных старше 70 лет.

Методика одновременной химио- и лучевой терапии

Назначается в основном при злокачественных глиомах головного мозга G3-G4. Методика лучевой терапии проводится по вышеуказанной схеме в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения, непрерывным или расщепленным курсом на фоне монохимиотерапии темодалом 80 мг/м2 внутрь, на весь курс лучевой терапии (в дни проведения сеансов лучевой терапии и выходные дни но более №42-45 раз).

Химиотерапия: назначается только при злокачественных опухолях головного мозга в адъювантном, неоадъювантном, самостоятельном режиме. Также возможно проведение одновременной химио- и лучевой терапии.

При злокачественных глиомах головного мозга:

1. Темодал 150-200 мг/м2, 5 дней, внутрь – монотерапия. Курс повторять через каждые 4 недели.

2. Темодал 150-200 мг/м2, 1-5-й дни, внутрь. Ломустин 100 мг/м2, 1-й день, внутрь. Курс повторять через каждые 4 недели.

3. Ломустин 100 мг/м2, 1-й день, внутрь. Тенипозид 50 мг/м2, с 1-го по 5-й день, в/в капельно. Курс повторять через каждые 5 недель.

4. Цисплатин 100 мг/м2, 1-й день, в/в капельно. Ломустин 100 мг/м2, 2-й день, внутрь. Курс повторять через каждые 5 недель.

5. Карбоплатин 4500 мг/м2, 1-й день, в/в капельно. Ломустин 100 мг/м2, 2-й день, внутрь. Курс повторять через каждые 4-5 недель.

6. Прокарбазин 100 мг/м2, 1-14-й дни, внутрь. Ломустин 100 мг/м2, 1-й, 14-й дни, внутрь. Винкристин 1,4 мг/м2, 1-й, 8-й дни, в/в капельно. Курс повторять через каждые 4-5 недель.

7. Винкристин 1,4 мг/м2, 1-й, 8-й дни, в/в капельно. Ломустин 40 мг внутрь, 2, 3, 4, 5, 6 дни. Курс повторять через каждые 4-5 недель.

8. Авастин 10 мг/кг, 1-й день. Ириотекан 125 мг/м2, 1-й день. Курс повторять каждые 2 недели.

9. Авастин 5 мг/кг, 1-й, 15-й день. Темодал 150 мг/м2, 1-5 дни. Курс повторять каждые 4 недели.
 

При медуллобластомах:

1. Цисплатин 100 мг/м2, 1-й день, в/в капельно. Винкристин 1,5 мг/м2, в/в капельно. Курс повторять через каждые 4-5 недель.

2. Карбоплатин 300 мг/м2, 1-й день, в/в капельно. Этопозид 140 мг/м2, 1-й, 2-й, 3-й дни, в/в капельно. Винкристин 1,4 мг/м2, 1-й, 8-й дни, в/в капельно. Курс повторять через каждые 4 недель, 4-6 циклов.

Таким образом, сопутствующая и адъювантная химиотерапия темозоломидом (темодалом) и ломустином при глиобластоме продемонстрировала значительное улучшение медианы и 2-летней выживаемости в большом рандомизированном исследовании IА [2,3,4,5].

В крупном рандомизированном исследовании адъювантная химиотерапия с включением препаратов – прокарбазин, ломустин и винкристин (PCV-режим) не улучшила выживаемость IА [2,3,4,5].

Тем не менее, основываясь на крупном мета-анализе [III,В], химиотерапия с включением препаратов нитрозомочевины может улучшать выживаемость у отдельных больных.

Авастин (бевацизумаб) – таргентный препарат, в инструкции по его применению включены показания в лечении злокачественных глиом III-IV (G3-G4) степени злокачественности – анапластических астроцитом и мультиформных глиобластом.

В настоящее время проводятся широкомасшатабные клинические рандомизированные исследования по его применению в сочетании с иринотеканом или темозоломидом при злокачественных глиомах G3 и G4.

Установлена предварительная высокая эффективность данных схем химио- и таргентной терапии [IIB].

Хирургический метод: выполняется в условиях нейрохирургического стационара.

В подавляющем большинстве случаев лечение опухолей ЦНС хирургическое. Достоверный диагноз опухоли сам по себе позволяет считать хирургическое вмешательство показанным.

Факторами, ограничивающими возможности хирургического лечения, являются особенности локализации опухоли и характера ее инфильтративного роста в области таких жизненно важных отделов мозга, как ствол, гипоталамус, подкорковые узлы.

При этом, общим принципом в нейроонкологии является стремление к максимально полному удалению опухоли. Паллиативные операции являются вынужденной мерой и обычно направлены на снижение внутричерепного давления при невозможности удаления опухоли головного мозга или на уменьшение компрессии спинного мозга при аналогичной ситуации, обусловленной неудалимой интрамедуллярной опухолью.

1. Тотальное удаление опухоли.

2. Субтотальное удаление опухоли.

3. Резекция опухоли.

4. Трепанация черепа с взятием биопсии.

5. Вентрикулоцистерностомия (операция Торкильдсена).

6. Вентрикулоперитонеальный шунт.

Таким образом, операция является общепризнанным первичным лечебным подходом с целью уменьшения объема опухоли и получения материала для верификации. Резекция опухоли имеет прогностическое значение, и может дать положительные моменты при попытке максимальной циторедукции [II,C].

Профилактические мероприятия

Комплекс профилактических мер при злокачественных новообразованиях ЦНС совпадает с такими при других локализациях. В основном это поддержание экологии окружающей среды, улучшение условий труда на вредных производствах, повышение качества сельскохозяйственной продукции, улучшение качества питьевой воды и т.д.

Дальнейшее ведение:

1. Наблюдение онколога и нейрохирурга по месту жительства, осмотр 1 раз в квартал, первые 2 года, далее 1 раз в 6 месяцев, в течение двух лет, далее 1 раз в год с учетом полученных результатов МРТ или КТ снимков.

2. Наблюдение состоит из клинической оценки, особенно функций нервной системы, судорожного синдрома или его эквивалентов, а также использования кортикостероидов. Пациентам следует сокращать прием стероидов как можно раньше. Часто у пациентов с неоперабельными или рецидивными опухолями наблюдаются явления венозного тромбоза.

3. Лабораторные показатели не определяются, за исключением пациентов получающих химиотерапию (клинический анализ крови), кортикостероиды (глюкоза) или противосудорожные препараты (клинический анализ крови, показатели функции печени).

4. Инструментальное наблюдение: МРТ или КТ – через 1-2 месяца после окончания лечения; через 6 месяцев после последней явки на контрольный осмотр; в последующем 1 раз в 6-9 месяцев.

Перечень основных и дополнительных медикаментов

Основные медикаменты: см. выше медикаментозное лечение и химиотерапия (там же).

Дополнительные медикаменты: дополнительно назначенные медикаменты врачами консультантами (офтальмолога, невропатолога, кардиолога, эндокринолога, уролога и другие) необходимые для профилактики и лечения вероятных осложнений сопутствующих заболеваний или синдромов.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения

Если ответ на лечение можно оценить, то следует выполнить МРТ исследование. Увеличение контрастности и предполагаемая прогрессия опухоли, в сроки 4-8 недель после окончания радиотерапии по данным МРТ, могут являться артефактом (псевдопрогрессией), тогда следует выполнить повторное МРТ исследование через 4 недели. Сцинтиграфия головного мозга и ПЭТ по показаниям.

Ответ на химиотерапию оценивается в соответствии с критериями ВОЗ, но также следует учитывать и состояние функций нервной системы, и применение кортикостероидов (критерии Макдональда).

Увеличение общей выживаемости и числа пациентов без признаков прогрессирования в течение 6-ти месяцев является допустимой целью терапии и предполагает, что больные со стабилизацией заболевания также получают пользу от проводимого лечения.

1. Полная регрессия.

2. Частичная регрессия.

3. Стабилизация процесса.

4. Прогрессирование.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0-%D0%B8-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2-%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/13623

Менингиома головного мозга: разновидности и код по МКБ-10

Анапластическая менингиома головного мозга код по мкб 10

Менингиома представляет собой опухоль, локализующуюся в разных долях головного мозга. Ее отличительная особенность от других видов образований проявляется в выпячивании наружу и способности изменять форму черепа.

В большинстве случаев менингиомы доброкачественные и вырастают не более 2 мм в год, в связи с чем ее диагностика затруднена. Зачастую образование удается обнаружить случайно во время обследования.

При своевременном обнаружении лечение, заключающееся в операции, в большинстве случаев проходит успешно. Злокачественной менингиома бывает всего у 5% пациентов от общего числа. В таком случае прогноз для больных становится неутешительным.

Краткая характеристика менингиомы головного мозга

В составе новообразования – клетки менинготелия, находящегося на поверхности головного мозга. Из общего числа диагностирования опухолей головного мозга менингиома выявляется в 25%. Считается, что заболевание могут спровоцировать:

  • генетическая предрасположенность;
  • облучение;
  • травмы головы;
  • регулярный контакт в химическими веществами или проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • низкий иммунитет;
  • употребление пищи с высоким содержанием нитратов.

По статистике опухоли больше подвержены женщины, это связывают с влиянием на ее развитие женских гормонов. Установлено, что при беременности рост шишки ускоряется. При выявлении новообразования у мужчин в большинстве случаев они оказываются злокачественными.

Как проявляется?

Опасность новообразования в отсутствии клиники до того, как оно вырастет до внушительных размеров, после чего у больного появляются симптомы, указывающие на нарушение мозгового кровообращения и другие. Симптомы выражены:

  • головной болью;
  • головокружением;
  • тошнотой;
  • слабостью;
  • ухудшением памяти и концентрации внимания;
  • полной слепотой или ухудшением зрения (потерей остроты, двоением);
  • резкой сменой настроения;
  • судорогами конечностей;
  • припадками эпилепсии;
  • ухудшением речи;
  • снижением слуха;
  • снижением обоняния;
  • выпячиванием глаз.

Появление подобных симптомов может свидетельствовать и о других заболеваниях. Для установления точного диагноза и назначения своевременного лечения необходимо сразу обращаться к врачу.

Классификация менингиом и коды по МКБ-10

Различают несколько видов менингиом. Чаще всего у пациентов встречаются менинготелиоматозные, которые состоят из пластов полигональных клеток, и фибробластические. Опухоль происходит из твердой оболочки мозга, реже затрагивает сосуды или формируется в черепных костях. В зависимости от места образования принято выделять следующие виды опухоли:

  1. Конвекситальная менингиома – может затронуть затылочную, височную, лобную и теменную кость. Для нее характерно прилегание к черепным костям, растет из наружной поверхности мозга;
  2. Парасагиттальный вид – для него характерно расположение на конвекситальной поверхности, в лобной, теменной или затылочной доли мозга;
  3. Менингиома большого серповидного отростка – располагается между мозговыми полушариями;
  4. Тенториальный тип – локализуется в фалькс-тенториальном угле;
  5. Также выделяют менингиомы передней и средней черепной ямки, бугорка турецкого седла, ольфакторной ямки, петрокливальную, менингиому височной кости, внутриорбитальную и большого затылочного отверстия.

Код МКБ-10 не раковых менингиом головного мозга в зависимости от локализации следующий:

  • D0 – головной мозг над мозговым наметом;
  • D1 – головной мозг под мозговым пометом;
  • D2 – код неуточненной локализации в головном мозге;
  • 3 – черепные нервы;
  • 4 – спинной мозг;
  • D7 – другие уточненные области ЦНС;
  • D9 – неопределенные зоны центральной нервной системы.

Если менингиома носит онкологический характер, то ее код МКБ-10 будет следующим:

  • C0 – большой мозг, за исключением долей и желудочков;
  • 1 – лобная часть;
  • 2 – зона висков;
  • 3 – зона темени;
  • 4 – затылок;
  • 5 – мозговой желудочек;
  • 6 – мозжечок;
  • 7 – ствол мозга;
  • C8 – этот код по МКБ-10 присвоен при поражении, которое выходит за пределы одной или более описанных локализаций;
  • C9 – опухоль мозга неуточненной локализации.

Диагностика менингиом осуществляется посредством КТ, МРТ. Основной метод лечения – хирургическое удаление. При 1-й степени врачи могут применять выжидательную тактику., в терапии может быть назначена радиохирургия.

Степени менингиомы

По гистологическому строению и злокачественности, опухоли подразделяют на 3 степени:

  1. Для первой степени характерно доброкачественное происхождение и медленный рост. Обычно увеличение не превышает 2 мм в год. Опухоль отделена от здоровой ткани капсулой. При таком состоянии люди имеют благоприятный прогноз, риск рецидива после хирургического удаления не высокий;
  2. При 2-й степени менингиома стремительно увеличивается в размерах, наблюдаются атипичные клеточные изменения. У пациентов возрастает риск рецидивов, прогноз становится менее благоприятным;
  3. Последняя, 3-я степень представляет собой злокачественную форму, которая стремительно растет и метастазирует. Клиника становится ярко выраженной, рецидивы после операции наблюдаются всегда в течение 3-летнего срока.

Средний показатель 5-летней выживаемости при менингиомах превышает 90%. В случае полного удаления образования оно может рецидивировать через 10 лет у 4% прооперированных.

Если из-за локализации шишки вблизи жизненно важных центров иссечение проводилось частично, процент появления опухоли снова возрастает до 60%.

В случае с раком продолжительность жизни пациентов не превышает 24 месяцев с условием применения всех способов лечения и рекомендаций.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/mkb-10-meningiom-mozga.html

Доктор Петров
Добавить комментарий