Килевидная деформация грудной клетки мкб 10

Код мкб деформация грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Килевидная деформация грудной клетки ( куриная грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей.

Поражение рёберных хрящей может быть одно – или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж.

Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки.

У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей.

Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки Торакальная эктопия сердца — классическое обнажённое сердце , не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце Торако – абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью Расщепление или раздвоение грудины Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.

Синдром передней лестничной мышцы Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса Клиническая картина.

Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто – нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами).

Клиническая картина напоминает болезнь Рейно Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва Лечение.

Декомпрессия сосудисто – нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.

МКБ-10 M95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер Q67 Врождённые костно – мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки Q67.6 Впалая грудь Q67.7 Килевидная грудь Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки

Виды деформации грудной клетки

В медицине существуют определенные классификации деформации грудной клетки.

О нормальных и патологических формах грудной клетки читайте здесь.

Воронкообразная

К примеру, вид столь тяжелой патологии может быть воронкообразный. Такая форма является наиболее распространенной. Она в большинстве случаев характеризуется впалой и немного вдавленной грудной клеткой.

Подвержены развитию данного отклонения мальчики, так как у многих детей младшего школьного возраста наблюдаются проблемы со здоровьем на фоне развития легочной эмфиземы.

При более тяжелой форме заболевания может появиться понижение или повышение давления, сложное искривление позвоночного столба, а также очень серьезное нарушение в работе таких важных органов, как, например легкие и сердце.

Килевидная

Используя код мкб 10, который представляет собой официально принятую международную классификацию болезней, каждый желающий сможет узнать, что существует так называемая килевидная форма деформации, при которой грудная клетка довольно-таки сильно выступает вперед.

Постепенно данная патология может проявиться намного сильнее, но она не оказывает губительного влияния на внутренние органы и позвоночник.

Тем не менее, при таком заболевании сердце может принять каплевидную форму, а у больного наблюдается быстрая утомляемость, одышка и учащенное биение сердца.

Плоская

Рассматривая существующие сегодня виды деформаций грудной клетки стоит выделить плоскую форму. Данное отклонение по большей степени присуще детям, которые имеют так называемое астеническое телосложение (длинные конечности, высокий рост и узкие плечи). Именно эта форма деформации обуславливает наличие часто возникающих болезней простудного характера и отставание ребенка в развитии.

Выгнутая

Довольно редкой является выгнутая патология, при которой грудная клетка выпирает, и которую в медицине чаще всего называют синдромом Куррарино-Сильвермана.

Расщелина груди

В соответствии с международной классификации существующих сегодня болезней выделяют наличие деформации, которая представляет собой частичную или полную расщелину груди. Однако данная патология встречается крайне редко.

Довольно тяжелая врожденная деформация грудной клетки с течением времени постепенно усугубляется. Ее главная опасность в том, что передняя часть сердца не защищается ребрами, а располагается под кожей. Из-за этого можно даже просмотреть биение данного органа.

Именно эта форма недуга требует проведения хирургической операции.

Синдром Полланда

И, наверное, самым редким считается так называемый реберно-мышечный дефект, который называется синдром Поланда.

Эта тяжелейшая патология характеризуется не только серьезной деформацией грудной клетки, но и наличием существенных изменений в позвоночном столбе, внутренних органах и мышцах. При развитии этой патологии могут сместиться ребра и позвоночник. Большее количество неудобств доставляет так называемая асимметричная плоско-вогнутая деформация, которая бывает задней, передней или боковой.

Источник: https://kist.sustav24.ru/narodnye-sredstva/kod-mkb-deformacziya-grudnoj-kletki/

Врожденная деформация грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки мкб 10

• цефалоспорины 1 поколения: цефазолин, 50-100 мг/кг, внутривенно, однократно за 30-60 минут до операции.

цефуроксим, 50-100 мг/кг/сут., в 3-4 введения; внутримышечно или внутривенно;

или цефтриаксон, 20-75 мг/кг/сут., в 1-2 введения, внутримышечно или внутривенно;

или цефаперазон, 50-100 мг/кг/сут., в 2-3 введения, внутримышечно или внутривенно;

внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч.,

внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;

ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.

Обезболивающая терапия (в послеоперационный период):

ненаркотические анальгетики:

• парацетамол, 200 мг, таблетки – из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка, 3-4 раза в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Максимальная суточная доза 1,5 г – 2,0 г;

суппозитории парацетамола ректальные 125, 250 мг – разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки, через 4-6 часов;

суспензия парацетамола 120 мг/5 мл, для приема внутрь – разовая доза препарата составляет 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки, интервал между каждым приемом – не менее 4 ч. (доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес. определяется индивидуально).

сироп парацетамола для приема внутрь 2,4% 50 мл – детям от 3 до 12 месяцев по ½ -1 чайной ложки (60 -120 мг); от 1 года до 6 лет по 1-2 чайной ложки (120-240 мг); от 6 лет до 14 лет по 2-3 чайной ложки (240-360 мг), 2 – 3 раза в сутки.

Максимальная продолжительность лечения парацетамолом при применении в качестве анальгетика не более 3 дней.

• суспензия ибупрофена 100 мг/5мл – 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза – 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства.

опиоидные анальгетики:

• трамадол 50 мг/мл -2 мл в растворе для инъекций,

детям от 1 до 14 лет: от 1 мг/кг до 2 мг/кг веса внутривенно, внутримышечно или подкожно. Внутривенные инъекции следует вводить очень медленно или они

должны быть разведены в инфузионном растворе и введены путем инфузии. Дозу можно повторить с интервалом в 4-6-часов.

• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для инъекций, детям старше 2 лет, дозировка составляет 0.1 – 0.5 мг/кг массы тела. Противопоказано детям до 2-х лет.

• морфин 2% 1 мл:

от 2-х до 3-х лет разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина), суточная – 0,2 мл (2 мг морфина);

3-4 года: разовая доза – 0,15 мл (1,5 мг), суточная – 0,3 мл (3 мг);

5-6 лет: разовая доза – 0,25 мл (2,5 мг), суточная – 0,75 мл (7,5 мг);

7-9 лет: разовая доза – 0,3 мл (3 мг), суточная – 1 мл (10 мг);

10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).

Инфузионная терапия кристаллоидными растворами с целью замещения и коррекции водно-электролитного обмена:

• раствор натрия хлорида 0,9% – вводят 20-30 мл/кг;

• декстрозы 5% – в первый день вводят 6 г глюкозы/кг/сут., в последующем – до 15г/кг/сут.

Препараты крови с заместительной целью, в зависимости от периоперационной кровопотери:

• свежезамороженная плазма (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, обусловленное кровопотерей, при МНО плазмы более 1,5 (норма 0,7-1,0), переливание внутривенно в дозе 10-20 мл/кг массы);

• эритроцитарная взвесь (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, гематокрите менее 24 %, снижение гемоглобина ниже 70-80 г/л, обусловленное кровопотерей, возникновении циркуляторных нарушений показано переливание в дозе 10-20 мл/кг массы тела.

Или расчет по формуле: гемоглобин в норме – гемоглобин крови пациента *на массу тела в кг* 5);

• тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 – переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы) [7].

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения)

Антибиотики:

• цефазолин 500 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Нестероидные протвовоспалительные средства

• парацетамол, таблетки 200 мг;

• парацетамол, суппозитории ректальные 125, 250 мг;

• парацетамол суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл;

• парацетамол сироп для приема внутрь 2,4% 50 мл;

• ибупрофен, суспензия для приема внутрь 100 мг/5мл – флакон 200 мл со шприцем дозирующим.

Анальгетики:

• трамадол – 50 мг/мл -1 мл раствор для инъекций;

• тримепиридин – 1 или 2% – 1 мл раствор для инъекций;

• морфин – 1% – 1 мл, раствор для инъекции.

Плазмозамещающие и перфузионные растворы

• натрия хлорид 0,9% – 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии;

• декстроза 5% – 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность проведения)

Антибиотики

• цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций и инфузий 750мг и 1.5г.;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г и 1,0 г.;

• цефаперазон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1.0 г.;

• линкомицин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 300 мг/мл.;

• ванкомицин, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 500 мг, 1000 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой помощи: не проводится.

Другие виды лечения оказываемые на амбулаторном уровне:

• ЛФК

• массаж;

• ингаляции.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

• лечебное положение;

• плевральная пункция;

• дренажный массаж;

• УФО грудной клетки;

• физиолечение.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

Виды операций [4]:

• удаление дополнительных ребер; • иссечение локальных деформаций костного каркаса грудной клетки; • остеотомия и транспозиция ребер;

• торакопластика по Ravitch;

• металлостернохондропластика по В.А. Тимощенко; • торакопластика по методу Д. Насса с видеоассистированной торакоскопией; • торакопластика Г. Абрамсу;

• удаление металлоконструкции грудной клетки.

Показания к операции (наличие 2 или более нижеперечисленных критериев):

• деформация грудной клетки 3 – 4 степени;

• наличие жалоб;

• прогрессирование деформации грудной клетки;

• парадоксальное движение грудной стенки при глубоком вдохе;

• компрессия или смещение сердца по данным ЭхоКГ или КТ;

• сдавление легких по данным КТ;

• нарушение показателей функции дыхания, демонстрирующие рестриктивные изменения;

• сердечно – сосудистая патология, обусловленная компрессией сердца;

• неудачные попытки коррекции деформации грудной клетки в прошлом;

• наличие проблем, обусловленных нарушением внешнего вида тела[1].

Абсолютные противопоказания к операции:

• наличие хронических сопутствующих заболеваний (сердца, почек, печени и др.);

• психические расстройства, неадекватность пациента.

Относительные противопоказания к операции:

• ВДГК 1-2 степени;

• приобретенная деформация грудной клетки, после кардиохирургических операций [1].

Профилактические мероприятия:

• профилактика гнойных послеоперационных осложнений:

предоперационная антибиотикопрофилактика

санация послеоперационных ран
перевязки;

• (использование качественных, зарегистрированных в Республике Казахстан металлоконструкций, динамическое послеоперационное наблюдение, восстановительно-реабилитационное лечение);

• профилактика миграции металлоконструкций (точное выполнение методики операций, использование качественных, зарегистрированных в Республике Казахстан металлоконструкций и инструментов).

Дальнейшее ведение

Послеоперационное ведение:

• лечебное положение; • перевязки; • обезболивающая терапия;

• антибактериальная терапия.

Ранняя реабилитация:

• ЛФК (дыхательная гимнастика); • дренажный массаж; • ингаляции;

• физиолечение;

Диспансерный учет травматолога-ортопеда поликлиники, с частотой посещения 1 раз в 3 месяца до 2-х лет, далее 1 раз в год до 14 лет.

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни: плавание, закаливание, занятие спортом [6].

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• восстановление формы и каркаса грудной клетки (соответственно антропометрическим показателям здорового организма) [6];

• восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем (купирование явлений ДН и СН) [6].

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8/14033

Килевидная дефирмация грудной клетки у детей: код по МКБ-10, симптомы, причины, как исправить форму, фото

Килевидная деформация грудной клетки мкб 10

Килевидная грудная клетка – состояние, при котором грудина, ребра, их хрящи выступают вперед под углом, похожим на клин. Такое заболевание способно спровоцировать массу негативных последствий, причем в большей мере процессы затронут работу внутренних органов.

Клиническая картина

Килевидная грудная клетка проявляется в двух вариациях – как врожденное состояние, вызванное генетическими мутациями, а также как приобретенное нарушение.

При первом случае роль играет непропорциональное развитие костно-хрящевых тканей, что и вызывает асимметрию в грудном отделе в отношении ребер.

В итоге грудная клетка проявляется в виде вогнутого или выпуклого киля. То есть подобное строение более типично для птиц.

Приобретенный тип подобной деформации способен развиваться на фоне заболеваний и является вторичным состоянием. то есть все патологии, которые способны повлиять на строение и положение элементов ОДА, могут спровоцировать развитие килевидной грудной клетки. По МКБ состоянию дан соответствующий код – Q67.7.

Классифицируется подобный тип деформации по стадиям. При этом каждый этап состояния имеет свои особенности. В зависимости от конкретных проявлений удается назначить наиболее эффективную форму терапии.

Костальная деформация

Костальная деформация считается слабо выраженной первой стадией, при которой речь идет скорее о косметическом дефекте. Он образуется при изгибе 2-3 хрящей ребер. Нарушений со стороны внутренних органов нет. На этой стадии легко корректировать  такое нарушение классическими безоперационными методиками.

Манубриокостальная

Это вторая стадия, при которой уже помимо прогрессирования костно-хрящевых деформаций также наблюдается и нарушение в работе сердца. Последнее смещается вплоть до 3 см от позиции изначального анатомически нормального положения. Выступ отмечают в месте размещения от нижней до средней части ребер. Часто сочетается стадия с искривлением в реберных дугах.

Корпокостальная

Этот тип патологии представляется существенной деформацией, при которой сердце уже значительно смещено (начиная с 3 см и больше).

Косметический дефект проявлен максимально выражено. Часто стадия сопровождается нарушениями, которые проявляются в работе ряда внутренних органов, а также сосудов.

Причины

Если говорить о причинах, то подразделяются на врожденные патологии и приобретенные. К первым относят:

Это все генетические дефекты, которые могут давать подобное состояние. Если говорить о вторичной или приобретенной форме, то выделяются такие причины-заболевания,как:

Соответственно стоит отметить и период возникновения. Первый тип проявляется буквально с рождения, а вот второй постепенно развивается под действием заболевания.

Симптомы

Данный тип деформации достаточно легко определить визуально по основным признакам:

  • Выступание грудины вперед;
  • Форма грудной клетки напоминает киль;
  • Размер грудиной клетки увеличен;
  • Передняя часть диафрагмы чаще всего отсутствует.

По мере прогрессирования происходит уменьшение объема грудной клетки. Это уже соответственно оказывает влияние на функции органов, особенно – легких и сердца.

В подростковом возрасте часто такое состояние проявляется одышкой, потливостью, ускоренной утомляемостью, ишемией, тахикардией. Причем такие признаки могут присутствовать как в движении, так и в покое. Но в последнем случае уже речь идет об осложненном течении состояния, а потому требуется хирургическое вмешательство.

Важно! Развивается заболевание практически всегда не с первых дней от момента рождения ребенка, но становится заметным состояние уже в раннем возрасте.

Диагностировать состояние достаточно просто уже с визуального осмотра больного. у него в зависимости от конкретной стадии выпирают ребра в форме киля. Для того, чтобы отследить состояние внутренних органов, также могут назначить:

  • УЗИ внутренних органов;
  • Рентген;
  • Флюорографию;
  • ЭКГ;
  • МРТ и другие методики.

Конкретный перечень обследования будет выбран, исходя из конкретной ситуации. При этом важно проводить диагностику регулярно, чтобы отследить темпы деформации, а также ее влияние на работу органов.

На фото рентгеновский снимок килевидной грудной клетки

Безоперационное лечение килевидной грудной клетки

Безоперационное лечение наиболее актуально на первой и чуть реже – на второй стадии патологии. В таком случае обязательно нужно проводить комплексное воздействие, при котором будет налажена нормальная работа ОДА. Особенно это касается приобретенных форм заболевания.

ЛФК

Споры об эффективности ЛФК при килевидной грудной клетке пока не утихают. С одной тороны врачи все еще придерживаются такого типа лечения, так как вреда оно не принесет, а вот укрепить и правильно развить мышечный каркас поможет.

С другой стороны ортопеды мировой практики обычно говорят о том, что гимнастики будет явно недостаточно даже при начальной стадии болезни.

В любом случае воздействия такого типа должны проводиться под руководством, чтобы не ухудшить ситуацию с грудной клеткой.

Важно! При наличии нарушений в работе внутренних органов использовать гимнастику нужно с крайней осторожностью.

Динамическая компрессионная система Ферре

В некоторой степени это разновидность ортеза, которую изготавливают по параметрам пациента. Она помогает скорректировать деформации грудины, а также устранить существующую асимметрию. Данная методика актуальна при использовании у детей или в качестве комплексной терапии. Но важно понимать, что у пациентов старше 20 лет только компрессионная система результатов не даст.

Важно! При использовании подобной системы важно периодически корректировать степень давления, а также точно определить длительность лечения. При введении методики в самом начале заболевания у детей удается избежать операции.

Система для коррекции грудной клетки

Ортезы

Ортезы, которые представлены специальными корсетами, позволяют скорректировать положение элементов грудной клетки и ребер в частности в правильном положении. но, как и в предыдущей системе, такое воздействие требует правильного подхода с определением длительности использования и выбором подходящей модели.

Оперативным путем

Несмотря на то, что килевидная грудная клетка поддается консервативным методикам воздействия при правильном построении схемы терапии, все же в некоторых случаях без операции не  обойтись. Чаще всего это касается ситуаций, когда деформация достигла 3 стадии и уже негативно влияет на работу внутренних органов.

Операция по Равичу

Эта методика оперирования оценивается, как наиболее травматичная и тяжелая для пациента. При ней делается поперечный разрез примерно под молочными железами, после чего отсекаются от мест крепления мышцы живота и грудной клетки.

Далее иссекаются сегментарно реберные хрящи с последующим их сшиванием с надхрящницей. То есть осуществляется уменьшение межреберных участков, за счет чего грудная клетка приходит в нормальное состояние.

Такой способ оперирования применяется на сегодня крайне редко.

Методика Абрамса

Этот тип операции относят к малоинвазивным. Именно ее рекомендуют абсолютному большинству пациентов, как наименее травматичную.

В процессе проведения делаются два разреза, после чего через них в области ребер фиксируются пластины корректирующего типа, выполненные из металла.

Между ними далее крепится пластина побольше, которая фиксируется и регулируется с помощью специальных винтов, чтобы можно было создать необходимую силу давления на искривленный участок.

Важно! Металлоконструкция обычно удаляется через несколько лет, когда деформация уже скорректирована.

Лечение деформации грудной клетки операционным способом

Метод Кондрашина

Эта методикам проведения операции осуществляет сквозь вертикальный разрез в передней части грудины. Проводится клиновидная резекция хрящей в их местах перехода в костные ткани.

Далее осуществляется пастеральная хондротомия, клиновидная стернотомия и пресечение мочевидного отростка. В самом конце манипуляции реберные хрящи подвергаются сшиванию. Соответственно в итоге грудная клетка подвергается гиперкоррекции.

но легкой для пациента такую процедуру не назовешь.

Метод Тимощенко

Этот метод применяется у детей, но в зависимости от пола способ выполнения разреза может отличаться. В области искривления кожа отслаивается, как и мышцы. После этого отделаются и удаляются реберные хрящи с деформацией.

Надхрящницу при этом сохраняют. По факту это своеобразная операция по укорочению ребра.

Поверх оперируемой области накладывается металлическая пластина, которая в результате способствует нормализации и коррекции формы грудной клетки.

Важно! После такой манипуляции удаление металлического изделия проводят только через несколько месяцев.

Килевидная грудная клетка без коррекции создает негативные условия для функционирования сердца, дыхательной, кровеносной, пищеварительной системы. Первые две страдают от неправильной формы грудной клетки в наибольшей степени, вплоть до развития соответствующих патологий. Именно поэтому даже в процессе лечения необходимо периодически проводить диагностику пациента.

Прогноз

Прогнозы при килевидной грудной клетке относительные. Без операции возможность коррекции данной деформации существует, но подобное лечение не всегда дает ожидаемые результаты.

Если состояние достигло второй или третьей стадии, то риск развития хронических патологий внутренних органов существенно возрастает.

В целом наиболее эффективными методиками коррекции остаются операции, а также применение ортезов и корректирующей системы.

Подробнее о прогнозах при деформации грудной клетки, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/simptomu-orto/deformatsii/kilevidnaya.html

Килевидная грудная клетка :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Килевидная деформация грудной клетки мкб 10

 Название: Килевидная грудная клетка.

Килевидная грудная клетка

 Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля.

Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Мужчины страдают чаще женщин. Достаточно часто сочетается с системной патологией соединительной ткани.

Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины).

Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

 Килевидная грудная клетка – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин.

В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца, сколиозом и другими болезнями соединительной ткани.

Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги, а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды.

Килевидная грудная клетка

 Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:
 • Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер.

Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
 • Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
 • Корпокостальный тип. Возможны два варианта.

Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.
 Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация.

Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

 Диагноз выставляется на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография.

При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ , назначаются консультации кардиолога и пульмонолога.

При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

 Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).  Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.  Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.  При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.  Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.  При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.

 В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.

Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов.

К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33436

Деформации грудной клетки врождённые – описание

Килевидная деформация грудной клетки мкб 10

Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus) — порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями в дыхательной системе и ССС. У мальчиков наблюдают в 3 раза чаще.

Различают три стадии заболевания (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), три формы деформаций (симметричную, асимметричную и плосковоронкообразную), три степени деформации (I степень — глубина деформации менее 2 см, смещения сердца нет; II степень — глубина деформации менее 4 см, смещение сердца на 2–3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см). Лечение: общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Оперативное лечение показано при прогрессирующих деформациях с функциональными нарушениями в возрасте 4–5 лет. В арсенале хирургического лечения много методов, однако ни один из них не принят как оптимальный. При каждом отмечают риск поздних рецидивов • Удаление деформированных рёберных хрящей • Остеотомия грудины • Коррекция дефекта грудины введением костного клина • Фиксация поддерживающим бруском, расположенным позади грудины • Другие варианты: дозированное вытяжение, использование магнитов и т.д.

Килевидная деформация грудной клетки («куриная» грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей.

Поражение рёберных хрящей может быть одно – или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж.

Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки.

У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей.

Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки • Торакальная эктопия сердца — классическое «обнажённое сердце», не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно • Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце • Торако – абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью • Расщепление или раздвоение грудины • Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.

Синдром передней лестничной мышцы • Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса • Клиническая картина.

Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто – нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами).

Клиническая картина напоминает болезнь Рейно • Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва • Лечение.

Декомпрессия сосудисто – нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.

МКБ-10 • M95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер • Q67 Врождённые костно – мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки • Q67.6 Впалая грудь • Q67.7 Килевидная грудь • Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id34702.phtml

Доктор Петров
Добавить комментарий