Подготовка к бронхоскопии пациента: правила и алгоритм выполнения

Алгоритм подготовки к бронхоскопии: порядок действий, показания к проведению и особенности выполнения

Подготовка к бронхоскопии пациента: правила и алгоритм выполнения

В статье рассмотрим алгоритм подготовки к бронхоскопии.

Это современный диагностический и терапевтический метод, при котором исследуются или лечатся внутренние поверхности бронхов и трахеи. Данная процедура осуществляется с помощью специального оптического устройства, которое имеет название «фибробронхоскоп».

Аппарат представляет собой трубку, оснащенную видеокамерой и источником света. Прибор имеет большое сходство с эндоскопом, который исследует структуру пищеварительной системы. Процедура осуществляется врачом, помогает которому специалист в сестринском деле.

Подготовка пациента к бронхоскопии, алгоритм проведения очень важны и могут повлиять на состояние пациента и результаты манипуляции.

Показания

Проведение данного мероприятия рекомендуется в диагностических целях при наличии следующих патологических симптомов:

  • стойкий кашель без явных причин;
  • следы крови в мокроте;
  • подозрение на легочные инфекционные заболевания;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • патологические изменения вследствие рентгенологического исследования – уплотнения, узелки, воспалительные процессы.

Помимо этого, показаниями к осуществлению бронхоскопии являются:

  • продолжительный стаж курения в целях профилактического осмотра;
  • бронхит, обструктивные патологии легких хронического типа;
  • туберкулез;
  • ателектаз легкого (состояние легочной ткани, при котором альвеолы утрачивают воздушность);
  • подозрение на рак легких.

Провести бронхоскопию легких в терапевтических целях рекомендуется при:

  • удалении инородных тел из дыхательных путей;
  • удалении доброкачественного либо злокачественного новообразования, которое блокирует дыхательные пути;
  • установке стента в дыхательные пути, если, к примеру, он сдавлен опухолью;
  • удалении бронхиального секрета или слизистой пробки из бронхиального дерева;
  • изучении особенностей опухоли;
  • выяснении интенсивности кровотечения, степени обструкции просветов бронхов, локализации и характера инородного тела;
  • получении кусочка ткани для микробиологического и цитологического исследования для установления дополнительной диагностической информации при туберкулезе, бронхогенном раке, грибковом поражении, паразитарной инвазии легких, интерстициальной пневмонии.

Алгоритм подготовки пациента к бронхоскопии и бронхографии будет описан ниже.

Противопоказания к процедуре

Бронхоскопия абсолютно противопоказана в следующих случаях:

  • инфаркт миокарда, который перенесен пациентом не менее шести месяцев назад;
  • непереносимость медикаментозных средств, которые применяются для местной анестезии;
  • нарушения сердечного ритма;
  • стеноз трахеи или гортани;
  • острый инсульт;
  • гипертоническая болезнь;
  • легочно-сердечная либо сердечно-сосудистая недостаточность;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • болезненность в брюшной полости;
  • нервно-психические патологии (эпилепсия, шизофрения и т. д.);
  • состояние после черепно-мозговых травм;
  • тяжелое состояние пациента в случае, когда определение диагноза уже не повлияет на процесс терапии.

Относительными противопоказания к проведению бронхоскопии легких являются:

  • период менструации;
  • вторая половина периода беременности;
  • ОРЗ верхних дыхательных каналов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • хронический алкоголизм;
  • сахарный диабет в тяжелом течении;
  • увеличение размеров щитовидной железы (III степень).

Порядок действий при бронхоскопии

Исследование бронхов осуществляют в специальном кабинете, где соблюдаются правила антисептики и гигиены. Процедуру проводят в положении полулежа или сидя, поэтому пациент может выбрать удобную для него позу самостоятельно.

Прежде чем приступить к проведению исследования, медицинский специалист вводит больному бронхолитики, благодаря которым купируются спазмы гладкой мускулатуры органов дыхания. Применяется также «Лидокаин», с помощью которого производится обработка полости рта.

Этот медикамент необходим для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и возникновение у пациента рвотных рефлексов. Лекарство действует почти сразу после нанесения его на слизистые покровы ротовой в полости.

При этом больной чувствует признаки онемения глотки и неба, наблюдается также заложенность носа и трудности во время глотания слюны.

Виды бронхоскопа

Бронхоскоп бывает двух разновидностей: гибкий и жесткий. Чаще всего в медицинской практике используют гибкий бронхоскоп, жесткий же применяется для пациентов, имеющих чувство беспокойства и страха при бронхоскопии.

Данный аппарат вводится через нос или рот, для чего пациенту необходимо сделать глубокий вдох. Трубка бронхоскопа проникает через ую щель и направляется к бронхам. Специалист посредством видеокамеры может наблюдать за процессом и контролировать дальнейшее прохождение устройства.

С помощью бронхоскопа можно исследовать такие структуры дыхательной системы:

Забор образца тканей

В процессе процедуры исследования этих органов специалист может произвести забор образца тканей, чтобы в дальнейшем провести подробный анализ. С помощью бронхоскопа можно исследовать органы дыхания и выполнить медикаментозную обработку путем введения фармакологических препаратов. Бронхоскоп позволяет провести процедуру промывания бронхов от накопившейся в них слизи.

Как только исследование закончится, а его продолжительность составляет не более 30 минут, доктор извлечет бронхоскоп из ротовой полости. После завершения диагностического исследования больному следует находиться под контролем медперсонала примерно два-три часа, поэтому пациента помещают в специальную палату. За это время удается определить отсутствие заболеваний.

Алгоритм подготовки больного к бронхоскопии

Это очень важный этап, без которого проведение данного исследования дыхательных органов становится невозможным. Правильный алгоритм подготовки к бронхоскопии позволяет значительно снизить риск возникновения осложнений, а также существенно увеличить правдивость конечного результата процедуры. Перед исследованием больному назначают следующие манипуляции:

  • Сделать рентгенографический снимок легких. Рентген перед проведением исследования позволяет врачу заблаговременно определить отклонения, которые нужно будет исследовать при бронхоскопии в первую очередь.
  • Сдать анализы крови: общий и биохимический.

Что еще предполагает алгоритм подготовки к бронхоскопии?

Провести кардиограмму, которая необходима для того, чтобы специалист мог оценить правильность работы сердца, что исключит развитие внезапных осложнений во время процедуры со стороны сердечно-сосудистой системы.

Перед проведением бронхоскопии может потребоваться анализ на коагулограмму, которая позволяет оценивать функционирование свертывающей системы крови пациента.

Это основные виды исследований, которые нужно предоставить доктору перед исследованием бронхов. Специалист может назначить и другие виды диагностики, что зависит от типа заболевания у отдельного пациента.

Прием препаратов

Если больной принимает определенные медикаментозные препараты, то следует заранее сообщить об этом врачу. Он подскажет, можно ли принимать тот или иной препарат в день исследования или нельзя.

Если у человека имеются аллергические реакции на лекарственные средства, то об этом также следует заблаговременно информировать медперсонал.

Если во время введения анестезии у пациента появятся симптомы аллергии, это может привести к крайне негативным последствиям.

Алгоритм подготовки к бронхоскопии основан на том, что на процедуру необходимо приходить с пустым желудком, то есть натощак.

Несмотря на то что во время данного диагностического мероприятия исследуется не система пищеварения, а дыхательные органы, в желудке не должно быть пищи.

Это необходимо для того, чтобы снизить выраженность рвотных позывов, а при их развитии – чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Для подготовки пациента к бронхоскопии принимать пищу в последний раз перед исследованием можно за семь-восемь часов.

Если проведение процедуры запланировано на утро, то последний прием пищи должен осуществляться вечером, а если бронхоскопия назначена на послеобеденное время, то необходимо подсчитать, можно ли перекусить с утра или нет.

За три дня до предполагаемого исследования не рекомендуется питаться тяжелыми видами пищи, принимать алкогольные напитки и курить, поскольку это может привести к получению ошибочных результатов диагностики.

Что же включает подготовка пациента к бронхоскопии? Алгоритм выполнения процедуры предполагает еще несколько правил.

Опорожнение мочевого пузыря

По приходу в поликлинику, где будет проведена бронхоскопия, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это нужно для того, чтобы в ходе исследования не возникало непредвиденных ситуаций. Почти все пациенты перед подобной процедурой сильно нервничают, и, чтобы справиться с беспокойством, разрешается принять какие-либо седативные лекарственные средства.

Алгоритм подготовки к бронхографии и бронхоскопии должен строго соблюдаться.

Ощущения после процедуры

Исследование дыхательных органов с помощью бронхоскопа – безопасный метод, однако он доставляет немало неприятных ощущений. По окончанию процедуры возможно развитие следующих неприятных симптомов:

  • онемение глотки;
  • трудности при глотании;
  • заложенность носа;
  • ощущение присутствия инородного тела в гортани или пищеводе;
  • кашель с выделением слизи, содержащей кровянистые прожилки.

Все эти симптомы исчезают, как правило, в течение двух дней после бронхоскопии.

Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, запрещается некоторое время курить, кушать, пить и принимать лекарства, поскольку это может усугубить ситуацию.

Если после данного диагностического исследования неприятная симптоматика сохраняется больше двух суток, то следует посетить врача, который проводил бронхоскопию и получить дальнейшие рекомендации.

Если не соблюдать правила подготовки к бронхоскопии и алгоритм, могут развиться тяжелые последствия.

Возможные осложнения

Если халатно пациент отнесется к процессу подготовки к процедуре, может наблюдаться возникновение осложнений.

Если врач заранее выявит, что пациент не готов к бронхоскопии, он перенесет процедуру на другой день.

Если же это станет известно только в ходе исследования, то больной рискует тем, что результат диагностики будет не совсем точными и потребуется повторный осмотр дыхательных органов.

Риск развития осложнений имеется всегда, даже при условии правильной и тщательной подготовки. Обратиться в больницу следует при возникновении таких симптомов:

  • рвота и тошнота;
  • ощущение затрудненности дыхания;
  • повышение температуры;
  • наличие хрипов во время дыхательного процесса;
  • выделение крови во время кашля.

Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии таких патологических состояний, как бронхоспазм, пневмоторакс или аллергическая реакция.

Сестринское дело при бронхоскопии

При подготовке к бронхоскопии медицинская сестра должна проверить работу осветительной системы и провести стерилизацию крючков, смотровых трубок, щипцов и ватодержателей.

Рукоятку и лампочку она тщательно протирает спиртовым раствором, после чего накрывает операционный столик специальным стерильным материалом. Процедуру бронхоскопии проводят под местной анестезией (в исключительных случаях под наркозом).

Медсестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу, подавая ему все необходимые инструменты. Младшая медсестра поддерживает пациента в нужном положении и следит за его состоянием.

Мы рассмотрели алгоритм подготовки пациента к бронхоскопии.

Источник: https://FB.ru/article/457271/algoritm-podgotovki-k-bronhoskopii-poryadok-deystviy-pokazaniya-k-provedeniyu-i-osobennosti-vyipolneniya

Бронхоскопия – показания и подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии пациента: правила и алгоритм выполнения
Для пациентов название и описание исследования звучит устрашающе, и они задаются вопросом, бронхоскопия легких — что это такое? Это сложная процедура с большими диагностическими и лечебными возможностями.

Бронхоскопия сопряжена с определенным риском, но при правильном проведении он минимален, поэтому процедуру можно считать безопасной. Она проводится почти в таких же условиях, что и настоящая операция, с такими же мерами предосторожности.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Показания и противопоказания

Бронхоскопию делают в тех случаях, когда необходимо определить степень поражения бронхиального дерева при различных заболеваниях легких и бронхов, для диагностики заболеваний и эндоскопических операций. Бронхоскопию назначают:

  • при распространенном патологическом процессе на рентгенографии легких;
  • при подозрении на опухоль трахеи или бронхов;
  • для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хобл;
  • для определения причин воспаления бронхов, рецидивирующих пневмоний, кровохарканья;
  • для удаления инородного тела из бронхов;
  • для диагностики аномалий строения бронхиального дерева;
  • как часть подготовки к операции на легких.

Также бронхоскопия позволяет вводить растворы и аэрозоли лекарственных препаратов, оценивать эффективность оперативного лечения, проводить эндоскопические операции, при необходимости используется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопряжена с большим риском — ее последствия могут оказаться опасными для здоровья пациента. Эта манипуляция требует местной или общей анестезии, которую не все пациенты переносят легко.

При неправильном проведении процедуры возможен рвотный рефлекс, повреждение слизистой оболочки бронхов вплоть до кровотечения. Возможна остановка дыхания во время процедуры.

После бронхоскопии, если пациент не соблюдает правила проведения исследования, возможны кровотечения и резкое ухудшение состояния.

Бронхоскопию нельзя проводить, если:

  • имеется стеноз (сужение) гортани или бронхов;
  • во время приступа бронхиальной астмы или обострения хобл;
  • при тяжелой дыхательной недостаточности;
  • после недавно перенесенного инфаркта или инсульта;
  • при аневризме или коарктации верхних отделов аорты;
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • при непереносимости препаратов для анестезии;
  • при тяжелых психических заболеваниях.

Пожилой возраст тоже может оказаться противопоказанием к проведению бронхоскопии — многие пожилые люди плохо переносят препараты, применяемые для анестезии.

Показания для выполнения процедуры

Виртуальная бронхоскопия проводится пациентам разных возрастных групп при наличии строгих показаний:

  • выявление различных патологических процессов (кист, мелких очагов) после выполнения рентгена грудной клетки;
  • подозрение на наличие опухолей или инородных тел в дыхательных путях;
  • наличие длительной отдышки непонятного происхождения;
  • кровохаркание;
  • выявление множественных абсцессов и кист в легких;
  • воспаление бронхов, которое приобрело хронический характер течения;
  • часто возникающие пневмонии;
  • аномальное строение дыхательных путей;
  • очистка бронхиального дерева от слизи и гноя;
  • необходимость введения непосредственно в легочную систему лекарственных препаратов;
  • выявление причин развития бронхиальной астмы;
  • подготовка пациента к различным хирургическим вмешательствам;
  • выполнение биопсии;
  • забор слизи с поверхности дыхательных путей для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

Кровохаркание является показанием к бронхоскопии

Как подготовиться к процедуре?

Проведение бронхоскопии — сложный и длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил, высокой квалификации врача, правильной подготовки пациента, соблюдения осторожности во время процедуры и врачебного наблюдения после нее.

Обычно перед бронхоскопией делают рентгенографию легких, на которой видны патологические изменения — очаги поражения, распространенные по всем легким, усиление легочного рисунка, появление участков ателектаза или эмфиземы. По результатам рентгенографии решается вопрос о необходимости бронхоскопии.

Перед тем как назначить бронхоскопию, врач направит пациента и на другие исследования — ЭКГ, коагулографию, биохимический анализ крови. Эти исследования нужны для того, чтобы выяснить, безопасно ли для пациента проводить бронхоскопию.

Врач проведет предварительную беседу, выясняя, какими хроническими заболеваниями страдает пациент.

Особенно важно узнать о наличии заболеваний сердца, нарушениях свертываемости крови, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, о переносимости различных препаратов.

После того, как учтены показания и противопоказания, врач назначает бронхоскопию. Перед исследованием на ночь можно принять снотворное, поскольку манипуляция связана со стрессом, а недосып может его усугубить. Поесть необходимо за 8 часов до процедуры, курить в день исследования нельзя.

Утром в день процедуры или вечером накануне, если бронхоскопия назначена на утро, необходимо очистить кишечник. Допустим прием слабительных или постановка очистительной клизмы. Непосредственно перед процедурой необходимо сходить в туалет.

На процедуру нужно взять с собой полотенце или салфетки.

Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо иметь при себе ингалятор. При патологии сердечно-сосудистой системы, если бронхоскопия не противопоказана, перед ней обязательно назначаются следующие препараты:

  • антиаритмики;
  • гипотензивные препараты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • седативные препараты.

Эта лечебная методика позволяет снизить риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к обследованию

Бронхоскопия при туберкулезе и любых других заболеваниях требует специальной подготовки больного к обследованию.

Она начинается за 1-2 дня до процедуры и включает в себя клинический осмотр пациента, проведение общего анализ крови и мочи, а также обзорной рентгенограммы органов грудной клетки.

Если процедура назначается при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), дополнительно исследуют газовый состав крови. Виртуальная бронхоскопия не требует проведения дополнительной подготовки, а можно быть проведена сразу при поступлении больного.

Рекомендации по подготовке включают следующее:

  • Больному надо рассказать лечащему врачу обо всех имеющихся заболеваниях и наблюдаемых в прошлом аллергических реакциях.
  • Если пациент принимает определенные медикаментозные препараты, влияющие на головной мозг (транквилизаторы, антидепрессанты и пр.), то о них также необходимо сказать врачу.
  • За 8-10 часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи. Для чего это надо? Это позволяет снизить вероятность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
  • При возникновении дискомфорта после бронхоскопического обследования необходимо сообщить об ощущениях лечащему врачу.

Техническая сторона

Бронхоскопия — сложная манипуляция, ее можно проводить только в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением условий асептики и антисептики, как в операционной. Врач, проводящий исследование, должен иметь высокую квалификацию, чтобы не допустить повреждения бронхов во время манипуляции. Алгоритм выполнения бронхоскопии:

Пациенту вводятся атропин, эуфиллин и сальбутамол — в виде аэролозей или подкожных инъекций. Они расширяют бронхи и способствуют поддержанию постоянной ширины их просвета. При необходимости вводятся успокоительные препараты (назначаются за несколько часов до начала манипуляции).

В зависимости от вида бронхоскопии и особенностей психики пациента используется либо местная анестезия, либо общая. Общий наркоз назначают детям, пациентам с неустойчивой психикой и непереносимостью препаратов для местной анестезии. Она используется и при бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа.

Для местной анестезии используется раствор лидокаина в виде спрея, которым по очереди сбрызгивают полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи по мере продвижения бронхоскопа. Побочные эффекты анестезии — чувство заложенности носа, затруднение глотания, осиплость голоса, онемение неба и языка.

Местная анестезия подавляет кашлевой и рвотный рефлексы, которые могут нарушить проведение бронхоскопии.

Местную анестезию назначают в том случае, если используется мягкий бронхоскоп, пациент в состоянии перенести процедуру без общей анестезии или, напротив, не сможет перенести общий наркоз (пожилой возраст, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

После премедикации и введении анестезии можно приступить к эндоскопическому исследованию бронхов.

Пациент должен сидеть или лежать на спине, эндоскоп вводится через ноздрю при общей анестезии или выраженном рвотном рефлексе или через рот, если этому нет никаких препятствий.

Трубки эндоскопа достаточно тонкие, поэтому они не препятствуют дыханию. Во время манипуляции врач видит изображение на мониторе.

Бронхоскопия позволяет обследовать гортань, ую щель, трахею, бронхи крупного и среднего диаметра.

Недоступными остаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. При необходимости через бронхоскоп можно ввести инструменты для эндоскопических операций и провести удаление инородных тел, опухоли, взять биопсию, остановить кровотечение, расширить просвет бронхов.

  1. Послеоперационный период.

Желательно оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов после проведения бронхоскопии.

Если подготовка пациента была проведена правильно, то после бронхоскопии не наблюдается никаких отрицательных эффектов, послеоперационный период протекает без осложнений и на следующий день пациент уже готов вернуться к своей обычной жизни.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Источник: https://gpk1.ru/diagnostika/bronhoskopiya-sdelat.html

Подготовка к бронхоскопии детей и взрослых

Подготовка к бронхоскопии пациента: правила и алгоритм выполнения

На фоне широкого распространения заболеваний бронхолегочной системы у взрослых и детей, стало важным найти оптимальный метод диагностики болезней, который был бы удобным в проведении и точным в получаемых результатах. Таким методом оказалась бронхоскопия.

Соблюдая правила подготовки к бронхоскопии и порядок выполнения исследования, становится возможным оценить состояние бронхов в реальном времени, провести лечебные процедуры и оказать помощь при низком риске развития негативных последствий.

Определение

Бронхоскопия – это эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов с целью диагностики болезней этой сферы, а также лечебного воздействия на пораженные участки. Также при проведении процедуры можно взять участок подозрительных тканей для гистологического или цитологического анализа (выполнить биопсию).

В лечебных целях метод позволяет:

  • извлечь инородные тела из бронхов;
  • аспирировать патологическое содержимое из бронхиального дерева (слизь, гной, мокроту);
  • промыть дыхательные пути;
  • ввести лекарственные растворы – антибиотики, муколитики, глюкокортикоиды и другие;
  • удалить опухоли небольшого размера.

Стоит обратить внимание, что данная манипуляция проводится только специалистами в стационаре лечебно-профилактического учреждения.

Виды бронхоскопии

Выбор способа проведения процедуры зависит от целей исследования. Используется несколько видов бронхоскопии:

  • Жесткая – для ее выполнения используют набор из жестких полых трубок. С таким аппаратом невозможно осмотреть мелкие бронхи, однако он отлично подходит для выполнения лечебных действий (остановка кровотечения, бужирование – расширение просвета бронхов, ликвидация посторонних объектов, очищение от слизи и гноя, промывание структур дыхательной системы, удаление опухолевидных образований и рубцовых тканей).
  • Гибкая бронхоскопия – для нее характерно использование фиброскопа (системы гибких трубок), благодаря чему стало возможным осматривать более глубоки ткани и мелкие бронхи. Чаще всего такой вид метода используют, чтобы обнаружить и определить заболевание.

Важно отметить, что гибкий вид исследования чаще используют в педиатрической практике с использованием масочного наркоза. При проведении такой процедуры у взрослых нет необходимости использовать общий наркоз. Тогда как жесткая бронхоскопия требует применения общей анестезии, чтобы облегчить состояние пациента и его самочувствие в момент диагностики.

Показания для взрослых и детей

Для каждого метода исследования существует свой спектр показаний. В диагностических целях бронхоскопия проводится у детей и взрослых при:

  • аномалиях развития бронхо-легочной системы;
  • хроническом мучительном кашле;
  • одышке без видимой причины;
  • наличии крови в мокроте;
  • частых бронхитах или пневмониях;
  • подозрении на наличие опухоли или инородного тела;
  • генетических заболеваниях – муковисцидозе;
  • туберкулезе легких и легочном кровотечении.

Диагностическую или лечебную разновидность процедуры назначает только лечащий врач после обследования человека.

В целях терапевтического воздействия данный метод проводится в случае наличия постороннего объекта в бронхиальном дереве, кровотечении, при большом количестве гноя или мокроты, перекрывании просвета бронхов опухолью, рецидивирующей пневмонии. Также бронхоскопия применяется для введения лекарственных препаратов непосредственно внутрь органов дыхательной системы.

Противопоказания

Существуют состояния, при которых провести эндоскопию не представляется возможным. Нарушение этих предостережений может привести к осложнениям и летальному исходу. Перечень ситуаций, при которых не следует проводить исследование следующий:

  • обострение бронхиальной астмы;
  • почечная недостаточность;
  • состояние после черепно-мозговой травмы;
  • эпилепсия;
  • повышение артериального давления;
  • нестабильное состояние психики;
  • аневризма аорты;
  • стеноз или туберкулез гортани;
  • опухоли средостения;
  • недавно состоявшийся инфаркт миокарда;
  • любые нарушения сердечного ритма.

Психологическая подготовка

За несколько дней перед процедурой пациент проходит предварительную консультацию у врача, который будет проводить бронхоскопию. В ходе беседы специалист должен подробно рассказать о ходе манипуляции, времени ее проведения, цели исследования и ответить на все вопросы пациента. В такой ситуации человеку будет легче успокоиться и понять необходимость предстоящей диагностической процедуры.

Что касается детей, врач беседует с ребенком и его родителями, тщательно оговаривая все преимущества и недостатки процедуры, методологию ее проведения, безопасность, способ введения анестетика в организм. Наиболее предпочтительным является ингаляционный масочный наркоз, который легче переносится детьми.

Приготовления к процедуре

Подготовка пациента к бронхоскопии не представляет особых трудностей.

До диагностики дети и взрослые проходят ряд лабораторных и инструментальных исследований: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенограмму органов грудной клетки и электрокардиографию.

Только после получения хороших показателей или нормализации декомпенсированных болезней внутренних органов переходят к непосредственной подготовке к эндоскопии.

Пациенты и родители часто спрашивают, как подготовиться к бронхоскопии.

Взрослым и детям необходимо выполнить ряд правил из памятки: последний раз принять пищу за 8 часов до исследования, ужин должен состоять из легкоусвояемых продуктов и не вызывать повышенного газообразования.

За 3-4 часа до начала исследования следует выпить успокоительные препараты и не пить воду пока не сделают процедуру. Это снизит риски развития побочных эффектов от анестезии.

Перед началом эндоскопии взрослым советуют посетить туалет − опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Детям помогают осуществить это с помощью катетера или очистительной клизмы (если они не могут сделать этого самостоятельно). Также следует снять все украшения с лица, убрать брекеты или зубные протезы из ротовой полости, чтобы они не затрудняли процедуру.

Ход эндоскопии

Исследование проводится в стационаре в специальном кабинете. Положение тела у детей горизонтальное, так как исследование проводят под общей анестезией. Взрослые (если нет наркоза) могут сидеть, если же вводятся общие анестетики, процедура предполагает горизонтальное положение человека.

За несколько минут до начала манипуляции без наркоза взрослому пациенту проводят местную анестезию специальным баллончиком-ингалятором с анестетиком, который уменьшает вероятность появления болевых ощущений.

После окончания процедуры детям и взрослым могут назначить курс антибактериальных препаратов для предотвращения развития инфекции легких при наличии факторов риска ее возникновения.

Каждый пациент после бронхоскопии в течение одного часа находится под наблюдением специалистов. Если использовался общий наркоз, то время наблюдения увеличивается до 24 часов.

Расшифровка результатов

После внимательной оценки состояния бронхолегочной системы или лечебных процедур, специалисты составляют врачебное заключение. В этом документе отражают функциональные или патологические изменения структур дыхательного аппарата и дают краткое описание проведенных манипуляций.

Например, с помощью такого исследования можно уточнить клинический диагноз – бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, врожденные аномалии, наличие инородного предмета и так далее. Интерпретацией результатов исследования занимается лечащий врач, который после получения всех данных проведет информационную встречу с пациентом, объяснив ему полученные в ходе процедуры результаты.

Осложнения

Процедура переносится большинством больных очень хорошо. При низком качестве предварительного обследования больного, нарушении техники выполнения или порядка обработки инструментария могут развиться осложнения:

  • инфекция в дыхательных путях;
  • нарушение ритма сердца;
  • спазм бронхов (у детей);
  • кровотечение при биопсии;
  • пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость);
  • состояние гипоксии;
  • аллергические реакции на наркоз;
  • перфорация стенки бронха.

Не следует бояться проведения бронхоскопии, так как случаи возникновения нежелательных последствий единичные.

Эндоскопическая диагностика дыхательной системы позволяет оценить состояние бронхов, трахеи и других ее структур в режиме реального времени. А это точность проводимой диагностики и эффективность лечения. Подготовка и ход процедуры у взрослых и детей имеют некоторые особенности, которые учитываются врачом. При соблюдении правильного алгоритма проведения бронхоскопии осложнения не возникают.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/podgotovka-k-bronxoskopii.html

Бронхоскопия

Подготовка к бронхоскопии пациента: правила и алгоритм выполнения

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

  • Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
  • Подозрение на онкологию;
  • Подозрение на присутствие инородного тела;
  • Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
  • Кровохарканье;
  • Абсцессы или кисты в легких;
  • Длительные рецидивирующие пневмонии;
  • Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
  • Бронхиальная астма (для определения причины);
  • Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
  • Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

  • отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
  • биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
  • введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
  • удаление инородных тел;
  • промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
  • прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
  • устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
  • эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
  • определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

  • рентгенография легких,
  • ЭКГ (электрокардиограмма),
  • анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
  • коагулограмма (кровь на свертываемость)
  • и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, ую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры). 

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания. 

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества.

У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге.

Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Алгоритм подготовки к проведению бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии пациента: правила и алгоритм выполнения

⇐ Предыдущая31323334353637383940Следующая ⇒

I. Подготовка к процедуре:

1. Проинформировать пациента о том, что:

– за 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя (так как он резко ухудшает переносимость исследования и искажает картину слизистой рассматриваемых органов за счет раздражающего действия, а также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы)

– накануне исследования последний прием пищи в 19 часов – легкий ужин (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб);

– возможен прием лекарств, назначенных врачом

– вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, что затруднит дыхание во время ЭФБС, а также он снижает силу действия местных анестетиков, используемых во время бронхоскопии)

– если Вы волнуетесь перед исследованием, то накануне перед сном можно принять успокаивающие препараты, назначенные врачом, или слабые седативные препараты (таблетки валерианы, новопассит и др.)

– в день исследования – голод, необходимо исключить употребление любых жидкостей, при крайней необходимости – последний прием воды за 1 час до исследования ( кипяченая вода – не более 100 мл)

– прием лекарств через рот в день исследования возможен за 1 час до исследования, запивать их небольшим количеством воды

– менее, чем за час до исследования разрешается принимать лекарства сублингвально и пользоваться ингалятором.

– пациенты, страдающие сахарным диабетом и регулярно применяющие инсулин, утреннюю инъекцию должны пропустить.

– пациенты, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, за 2-3 дня до исследования должны начать прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом. За 3-4 часа до исследования необходимо принять данный препарат в измельченном виде, запив небольшим количеством воды (до 100 мл). Необходимо предупредить врача о возможности развития у Вас судорожного припадка.

– на ФБС необходимо взять: полотенце, амбулаторную карту или историю болезни, протоколы предыдущих исследований, направление, рентгенограммы легких, препараты, которыми Вы регулярно пользуетесь при болях в сердце, удушье (нитроглицерин, ингалятор и др.)

– перед исследованием обязательно предупредите врача, выполняющего исследование о наличии у Вас серьезных заболеваний или непереносимости препаратов для анестезии

– перед исследованием необходимо расстегнуть ворот рубашки, который может затруднять дыхание во время исследования.

– перед исследованием по назначению врача выполняется в/м или в/в инъекция лекарственного препарата, после которой Вы можете ощутить дремоту, небольшое учащение сердцебиения, сухость во рту

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

4. Ассистировать врачу во время проведения бронхоскопии.

III.Окончание процедуры:

5. Проводить пациента в палату (при амбулаторном обследовании в течение часа наблюдать за пациентом в отделении)

6. Проинформировать пациента о том, что:

– после проведения исследования не принимать воду и пищу в течение 30 минут (до исчезновения чувства «комка в горле»), затем не употреблять острую, грубую пищу и алкоголь

– после проведения биопсии в течение 12-18 часов нельзя употреблять горячую пищу и питье, посещать баню, принимать горячую ванну, ставить банки и горчичники.

– после исследования возможна охриплость голоса, которая исчезнет в течение нескольких часов.

7. Контроль за состоянием, температурой.

Подготовка к ЭФГДС

Рис.2. Вид органа при эзофагогастродуоденоскопии Рис.3. Проведение эзофагогастродуоденоскопии

ЭФГДС(эзофагогастродуоденоскопия) – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-типерстной кишки.

Цель: Диагностическая.

Показания:Заболевания ЖКТ,по назначению врача.

Противопоказания:

1. Устанавливаются индивидуально по состоянию

2. Стеноз пищевода.

Оснащение:

1. Эндоскоп.

2. Роторасширитель

3. Лидокаин.

4. Марлевые салфетки.

5. Перчатки резиновые.

6. Предметные стекла

⇐ Предыдущая31323334353637383940Следующая ⇒

Дата добавления: 2017-02-28; просмотров: 6434 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/15-69306.html

Доктор Петров
Добавить комментарий